Хотя бы раз в жизни подавляющее большинство людей чувствовали боль в пояснице, при этом у большинства она прошла без вести. Характер и интенсивность ее варьируется в очень широких пределах – от трудно поддающегося дискомфорта в пояснице до невыносимых, «простреливающих» болей, распространяющихся до пальцев ног. Наиболее частыми причинами боли в спине являются:
• Растяжение мышц и связок.
• Повреждение межпозвонковых дисков.
• Артроз мелких суставов, соединяющих позвонки друг с другом (спондилоартроз).
• Деформации скелета, костные разрастания, сколиоз, патологические кифозы и лордозы, смещение позвонков относительно друг друга (спондилолистез)
• Остеопороз. Системное заболевание, при котором происходит разрежение костной ткани и патологические переломы
• Боль в органах малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства может ощущаться пациентам, возникающим в спине.
Важно своевременно распознать истинную причину и не пропустить такие заболевания как панкреатит, инфаркт миокарда, аневризм аорты, пиелонефрит и т.д.
Редкие причины:
• Болезнь Бехтерева (ревматологическое заболевание, привлекающее крестцово-подвздошные суставы и поясничный отдел позвоночника)
• Онкологические заболевания (некоторые опухоли могут давать метастазы в кости позвоночника, которые вызывают их разрушение и боль).
• Остеомиелит (участок воспаления в кости)
Чтобы не пропустить грозное заболевание и избежать осложнений, нужно знать, в каких случаях следует обратиться за помощью безотлагательно:
1. если боль сопровождается нарушениями мочеиспускания или дефекации
2. если боль сопровождается лихорадкой
3. если острая боль в пояснице появилась внезапно после падения, ушиба в спину или другой травмы
4. если боль сильна и не слабеет в покое
5. если боль распространяется в ногу (особенно ниже колена)
6. если на фоне боли появилась слабость в ноге или снижение чувствительности
7. если боль сопровождается непонятной потерей веса
8. если боль возникла на фоне уже известного системного заболевания, в том числе онкологического
Диагностика боли в спине
Чтобы определить причину боли, врач выясняет жалобы, изучает историю заболевания пациента и проводит функциональные пробы. Часто выясняется при осмотре картина оказывается типичной болями, вызванной одной из перечисленных причин. Важно, однако, понимать, что во многих случаях патологические изменения могут затрагивать одновременно различные структуры позвоночника. Так, например, у одного человека могут быть одновременно артроз дугоотростчатых суставов и грыжи межпозвонковых дисков.
Чтобы объективно выявить изменения и определить уровень поражения нередко нужно инструментальное обследование. Наиболее информативный метод, позволяющий получить детальные изображения всех структур позвоночника, спинного мозга и окружающих тканей – магнитно-резонансная томография. Если выполнение МРТ невозможно (например, у пациентов с кардиостимулятором), может потребоваться рентгеновская компьютерная томография (КТ). В редких случаях выполняются анализы крови и другие исследования.
В качестве финального этапа диагностики и первого шага в лечении болевого синдрома выполняются лечебно-диагностические блокады. При этом врач-альголог с использованием рентгеновского или ультразвукового оборудования вводит небольшое количество анестетика в нервы, которые проводят болезненные импульсы от структур тела, заподозренных как причина боли. Если такая блокада эффективна, можно переходить к выбору методов лечения.
Лечение
Поскольку боли в спине часто бывают обусловлены сочетанием различных патологических процессов, быстро достичь необходимого эффекта удается не всегда. Как правило, первой линией в лечении выявляется консервативная терапия. Параллельно проводится дообследование и определяются наиболее вероятные причины боли. После этого выполняются лечебно диагностические блокады и определяются показания к выполнению радиочастотной денервации или хирургического лечения.
К работе с пациентом кроме невролога и специалиста по лечению боли могут быть привлечены другие врачи по мере необходимости: травматологи-ортопеды, реабилитологи, физио- и психотерапевты.
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивания исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения назначения корректируются в зависимости от клинической ситуации.
Инвазивные методы
Лечебно-диагностическая блокада
Блокада выполняется под ультразвуковым или рентгенологическим контролем, при этом смесь лекарства вводится непосредственно в нервы, задействованные в передаче болевых импульсов или в толщу спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД)
Радиочастотное действие на нервные структуры выполняется, как правило, в тех случаях, когда лечебно-диагностическая блокада продемонстрировала достаточную эффективность. По технике выполнения манипуляция мало отличается от блокады, по крайней мере, с точки зрения пациента, но занимает немного больше времени (менее часа в типичных случаях).